國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)

醫(yī)保發(fā)〔２０１９〕４７號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔２０１８〕２６號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１９年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔２０１９〕２８號(hào)）精神，完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和支付政策，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

（二）基本原則

一是深化“放管服”。堅(jiān)持市場(chǎng)形成、政府調(diào)節(jié)、社會(huì)共治相結(jié)合，建立開放靈活、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)活力與引導(dǎo)提供適宜服務(wù)并重。

二是分類管理。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”的運(yùn)行發(fā)展規(guī)律，針對(duì)不同的服務(wù)主體、對(duì)象和內(nèi)容，制定有操作性的價(jià)格和支付政策。

三是鼓勵(lì)創(chuàng)新。對(duì)于依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”顯著改善成本效率，以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間。

四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策，促進(jìn)線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）主要思路

“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過(guò)線上開展、延伸。“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理。符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。積極適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”等新業(yè)態(tài)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管信息化、智能化水平，引導(dǎo)重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，探索新技術(shù)條件下開放多元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。

二、完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

（一）項(xiàng)目政策按醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分類管理

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門主要按項(xiàng)目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。

（二）項(xiàng)目準(zhǔn)入以省為主實(shí)行分級(jí)管理

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行以省為主，國(guó)家、省和市三級(jí)管理。國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)規(guī)范立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說(shuō)明、編碼規(guī)則等，指導(dǎo)各省級(jí)醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作。各省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實(shí)際，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項(xiàng)目通過(guò)線上開展，申請(qǐng)立項(xiàng)收費(fèi)的，由地市級(jí)醫(yī)療保障部門受理，符合準(zhǔn)入條件的，提交省級(jí)醫(yī)療保障部門集中審核決策。

（三）明確項(xiàng)目準(zhǔn)入應(yīng)符合的基本條件

設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過(guò)程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

（四）明確不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情形

僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

三、健全“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

（一）價(jià)格政策按公立非公立實(shí)行分類管理

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對(duì)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過(guò)醫(yī)療保障部門所公布價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用；滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國(guó)外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌?chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍并書面告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

（二）收費(fèi)方式應(yīng)體現(xiàn)跨區(qū)域服務(wù)的特征

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格包括了一個(gè)項(xiàng)目的完整費(fèi)用，并按照屬地化原則，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其所在地區(qū)的省級(jí)醫(yī)療保障部門制定。醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因服務(wù)對(duì)象、服務(wù)區(qū)域不同制定不公平的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

患者接受“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目?jī)r(jià)格付費(fèi)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。

（三）醫(yī)保部門制定調(diào)整價(jià)格實(shí)行省級(jí)管理

省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格可由省級(jí)醫(yī)療保障部門制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)立項(xiàng)時(shí)，應(yīng)按省級(jí)醫(yī)療保障部門的規(guī)定，同步提交價(jià)格建議、成本測(cè)算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告、與線下同類項(xiàng)目的比較分析等資料。試行期滿（一般不超過(guò)兩年），在評(píng)估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確價(jià)格政策。

（四）制定調(diào)整價(jià)格應(yīng)保持線上線下合理比價(jià)

省級(jí)醫(yī)療保障部門制定調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)保持線上線下同類服務(wù)合理比價(jià)：一是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與服務(wù)效用相匹配，保持合理的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平，體現(xiàn)激勵(lì)服務(wù)與防止濫用并重；二是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與經(jīng)濟(jì)性改善程度相匹配，使線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費(fèi)用；三是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)＋”的額外成本。

（五）針對(duì)各類服務(wù)特點(diǎn)細(xì)化價(jià)格政策

一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi)；二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)；三是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。

（六）充分保障患者合理合法的價(jià)格權(quán)益

各類主體提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，在政策允許的范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示。各地區(qū)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)問(wèn)題線索移交檢查執(zhí)法部門。

四、明確“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策

（一）確定醫(yī)保支付范圍

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)＋”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，由各省級(jí)醫(yī)療保障部門按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

（二）完善醫(yī)保協(xié)議管理

各級(jí)醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價(jià)格失信、欺詐騙保等行為的，納入?yún)f(xié)議違約范圍，按規(guī)定進(jìn)行處理。

五、強(qiáng)化組織實(shí)施

（一）抓好貫徹落實(shí)和疏導(dǎo)矛盾

各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障部門要根據(jù)本意見(jiàn)要求，及時(shí)梳理調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目，疏導(dǎo)積累的價(jià)格矛盾，做好價(jià)格和支付政策有效銜接。涉及衛(wèi)生健康和市場(chǎng)監(jiān)管等部門職責(zé)的，應(yīng)充分聽(tīng)取意見(jiàn)建議，做好溝通配合工作，及時(shí)移交問(wèn)題線索。

（二）加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)和跟蹤評(píng)估

各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測(cè)監(jiān)管，及時(shí)報(bào)告工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。對(duì)線下項(xiàng)目服務(wù)形式改變后，費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開展調(diào)查，動(dòng)態(tài)調(diào)整或指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整價(jià)格。

（三）做好政策解讀和輿論引導(dǎo)

結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和支付政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持。凝聚各方共識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國(guó)家醫(yī)療保障局

２０１９年８月１７日