重點一：完善公平適度的待遇保障機制

　　我省將從完善基本醫(yī)療保險制度、完善醫(yī)療保障待遇制度、完善醫(yī)療救助制度、建立重大疫情保障機制、健全多層次醫(yī)療保障體系五個方面，不斷完善醫(yī)保待遇保障機制。

      備受百姓關(guān)注的醫(yī)保待遇方面，我省將從保障大病住院向保障慢病小病延伸。同時，規(guī)范全省門診慢特病待遇政策，穩(wěn)步擴大門診慢特病病種范圍。落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，糾正過度保障和保障不足問題。

遇到突發(fā)疫情，要確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。《意見》提出，我省要保障突發(fā)疫情等緊急情況期間的救治經(jīng)費，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。此外，還要發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控中的作用，將在重大疫情醫(yī)療救治中有效的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒、中藥制劑按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

醫(yī)?；鹗前傩盏木让X。對于此項基金的管理，我省將進一步完善機制。 

《意見》提出，我省要加強征收管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險費應(yīng)收盡收。

同時，要按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準，2021年6月30日前全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。探索建立省級調(diào)劑金制度，逐步推進省級統(tǒng)籌。

　　醫(yī)保目錄管理方面，我省要進一步落實醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保目錄。2021年年底前完善中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)制劑的準入及醫(yī)保支付管理辦法。

同時，要進一步完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請等流程，將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。規(guī)范協(xié)議管理考核辦法，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制。健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制。

醫(yī)保支付方式方面，推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行多元復合式醫(yī)保支付方式，探索區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，規(guī)范診療行為。

　　引入第三方力量參與監(jiān)管、建立信用體系……我省將采取有力措施，加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。

我省將建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，構(gòu)建完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，完善政府購買服務(wù)制度。

同時，要建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化事前、事中監(jiān)管，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制。

建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。實施跨部門協(xié)同監(jiān)管，開展部門聯(lián)合執(zhí)法，加大欺詐騙保典型案件曝光力度，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。

　　老百姓最為關(guān)心的，應(yīng)該是藥價的問題，對此，《意見》也給出了明確的措施——

推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用。按照國家統(tǒng)一部署和技術(shù)標準，以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標采購平臺。完善配套政策，逐步實現(xiàn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)價格。定期監(jiān)測醫(yī)藥價格和供應(yīng)變化情況，對價格、采購數(shù)量、配送率等出現(xiàn)異常變動的，要及時調(diào)查、妥善應(yīng)對。建立動態(tài)調(diào)整、公開透明的醫(yī)藥價格信用評價制度。加強部門協(xié)同，治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。

提升醫(yī)療服務(wù)能力。完善公立醫(yī)院績效考核制度，考核結(jié)果逐步與財政補助、醫(yī)?；鹬Ц丁⑿匠昕偭康葤煦^。全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，完善薪酬總量核定及內(nèi)部績效考核分配辦法。

推動建立基層首診制度。遴選50種以上慢性病、常見病開展基層首診，并由基層全科醫(yī)生對接上級醫(yī)院實施分診與轉(zhuǎn)診。

規(guī)范診療行為。實施臨床路徑管理，嚴格臨床操作規(guī)程，強化診療合理性評價，嚴格掌握入、出院標準，提高病案質(zhì)量。完善臨床用藥監(jiān)測、評價、超常預警和重點監(jiān)控藥品管理制度，依法嚴厲查處“大處方”等違規(guī)行為。

　　醫(yī)療服務(wù)方面，將更為智能和便捷。

《意見》提出，我省要進一步提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平。落實全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面，基本實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算備案線上辦理和門診費用跨省直接結(jié)算。建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線。

同時，推進服務(wù)下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要明確承辦醫(yī)療保障管理服務(wù)的工作機構(gòu)，村（社區(qū)）要結(jié)合實際配備相應(yīng)數(shù)量的專（兼）職工作人員，解決“最后一公里”服務(wù)難題，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。

來源：河南省政府辦